Education Through Music-Los Angeles                Media Waiver & Consent Form / Formulario de Consentimiento y Renuncia de Medios
Dear Parent/Guardian:

Education Through Music-Los Angeles requests your permission to reproduce through printed, audio, visual, or electronic means activities in which your pupil has participated in his/her education program. Your authorization will enable us to use specially prepared materials to (1) train teachers and/or (2) increase public awareness and promote continuation and improvement of ETM-LA’s programs through the use of mass media, displays, brochures, websites, etc.


I, as a parent/guardian, of the below named pupil fully authorize and grant ETM-LA and its authorized representatives, the right to print, photograph, record, and edit as desired, the biographical information, name, image, likeness, and/or voice of the below named pupil on audio, video, film, slide, or any other electronic and printed formats, currently developed, (known as “Recordings”), for the purposes stated or related to the above.

a. I understand and agree that use of such Recordings will be without any compensation to the pupil or the pupil’s parent or guardian.
b. I understand and agree that ETM-LA and/or its authorized representatives shall have the exclusive right, title, and interest, including copyright, in the Recordings.
c. I understand and agree that ETM-LA and/or its authorized representatives shall have the unlimited right to use the Recordings for any purposes stated or related to the above.
d. I hereby release and hold harmless the ETM-LA and its authorized representatives from any and all actions, claims, damages, costs, or expenses, including attorney’s fees, brought by the pupil and/or parent or guardian which relate to or arise out of any use of these Recordings as specified above.


Estimado Padre / Tutor:

Education Through Music-Los Angeles solicita su permiso para reproducir a través de medios impresos, de audio, visuales o electrónicos actividades en las que su alumno haya participado en su programa educativo. Su autorización nos permitirá utilizar materiales especialmente preparados para (1) capacitar a los maestros y / o (2) aumentar la conciencia pública y promover la continuación y mejora de los programas de ETM-LA mediante el uso de medios de comunicación, exhibiciones, folletos, sitios web, etc.


Yo, como padre / representante, del alumno mencionado a continuación, autorizo ​​y otorgo totalmente a ETM-LA y a sus representantes autorizados el derecho a imprimir, fotografiar, registrar y editar, según lo desee, la información biográfica, el nombre, la imagen, la semejanza y / o la voz del alumno nombrado a continuación en audio, video, película, diapositiva o cualquier otro formato electrónico e impreso, actualmente desarrollado, (conocido como "Grabaciones"), para los fines indicados o relacionados con lo anterior.

a. Entiendo y acepto que el uso de dichas grabaciones se realizará sin ninguna compensación para el alumno o el padre o tutor del alumno.
si. Entiendo y acepto que ETM-LA y / o sus representantes autorizados tendrán el derecho, título e interés exclusivos, incluidos los derechos de autor, sobre las Grabaciones.
C. Entiendo y acepto que ETM-LA y / o sus representantes autorizados tendrán el derecho ilimitado de usar las Grabaciones para cualquier propósito establecido o relacionado con lo anterior.
re. Por la presente libero y eximo a ETM-LA y a sus representantes autorizados de todas y cada una de las acciones, reclamaciones, daños, costos o gastos, incluidos los honorarios de abogados, presentados por el alumno y / o padre o tutor que se relacionen con o surjan de cualquier uso de estas grabaciones como se especifica arriba.

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I am at least 18 years of age and I accept these terms on behalf of myself and the child for whom I am the parent or legal guardian. / Tengo al menos 18 años de edad y acepto estos términos en mi nombre y en el del menor de quien soy el padre o representante legal. *
Parent/Guardian Name (Please print) / Nombre del Padre / Representante (En Letra de Imprenta) *
Student's Name (Please print) / Nombre del Estudiante (En Letra de Imprenta) *
School Name / Nombre de escuela *
Teacher's Name / Nombre del Maestro *
Student's Grade / Grado del Estudiante *
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